провела огляд робіт, виконаних:
і склала цей акт про наступне____________________________________________
1.До огляду пред’явлені такі роботи : корчування пеньків дерев та кущів

2.Роботи виконані за проектною документацією: інституту по вишукуванню та проектуванню автомобільних шляхів та мостів АТЗТ’КИЇВСОЮЗШЛЯХПРОЕКТ’ 3.При виконанні робіт застосовані:_________________________________________________________________________________________________________________________________
(найменування матеріалів, конструкцій з посиланням на сертифікати або інші документи)
4.При виконанні робіт відсутні (або допущені) відхилення від проектної документації: немає__________________________________________________
(при наявності відхилень вказується, з ким і як погоджені, № креслень і дата погодження)
5.Дата: початку робіт:
закінчення робіт:

Рішення комісії

Роботи виконані у відповідності з проектною документацією, стандартами, будівельними нормами і правилами, технічними умовами і відповідають вимогам їх приймання.
На основі викладеного дозволяється виконання подальших робіт по:
засипці ям утворених від корчування пеньків

Представник дорожньо-
будівельної організації субпідрядника______________________ /............./
(підпис) (П.І.Б.)

Представник
технічного нагляду замовника_____________________________ Махова О. В.
(підпис) (П.І.Б.)

Представник проектної організації__________________________ /.........../
(підпис) (П.І.Б.)